В настоящее время нам доступны разнообразные методики, позволяющие «заглянуть» внутрь сустава и выяснить, в чем причина боли или нарушения его функции. А некоторые из этих методик, например, УЗИ, доступны даже без предварительной консультации врача. И зачастую возникает вопрос, какой же метод диагностики предпочтительнее. Давайте разбираться.
Первым в арсенале врачей появился рентген. Метод основан на способности кальция кости поглощать рентгеновские лучи, что дает тень на пленке. Современные аппараты способны оцифровать такое изображение. Однако через мягкие ткани рентгенлучи проходят почти беспрепятственно, то есть и тени такие ткани не дают. Кроме того, на снимке отражается тень всей толщины кости, через которые прошло излучение. Это дает суммационное изображение. При выполнении компьютерной томографии (КТ), в отличие от классического рентгена, снимки делаются послойно, что позволяет избежать суммации изображений и получить более детализированную картинку. Тем не менее, обе эти методики основаны на применении рентгеновского излучения. Разрешающая способность рентгена не позволяет увидеть начальные, мелкие изменения в суставах. Также по рентгену нельзя отследить наличие воспаления, изменения в околосуставных тканях (сухожилия, связки, мышцы). Безусловно, ограничивает применение методики, особенно у маленьких детей, лучевая нагрузка, которая гораздо выше при выполнении КТ. А теперь про плюсы метода. Рентген позволяет прекрасно визуализировать структурные изменения в костных элементах суставов, в том числе необратимые. При сравнении двух и более снимков можно отслеживать динамику заболевания. Снимок можно хранить и при необходимости посмотреть его повторно, в том числе нескольким специалистам. Именно рентгенологические признаки лежат в основе классификации большинства заболеваний суставов по стадиям, например, артроз, ревматоидный артрит или сакроилиит. При запущенной подагре с помощью рентгена можно увидеть внутрикостные скопления мочевой кислоты (симптом «пробойника» на месте внутрикостного тофуса). Ну и конечно, рентген незаменим при диагностике переломов и вывихов. Кроме того, это самый доступный метод.
Ультразвуковые исследования (УЗИ) широко начали применяться в диагностике болезней суставов с конца ХХ века. В основе метода – способность тканей организма по-разному отражать и поглощать ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ сначала посылает ультразвуковой луч в ткань, затем улавливает отраженный от ткани луч, передает его аппарату, где происходить перевод данной информации в изображение на экране. Кость не пропускает ультразвук и отражает его полностью, что дает на экране сплошную тень. Таким образом, детально рассмотреть с помощью УЗИ костные структуры невозможно. А вот мягкие ткани – сухожилия, связки, мышцы - видны превосходно. Также прекрасно визуализируется скопление жидкости в полости сустава или вокруг сухожилия, мелкие эрозии на суставных поверхностях при ранних стадиях ревматоидного артрита, отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы) в мягких тканях. Огромную важность имеет возможность оценки кровотока в зоне интереса, что отражает активность воспаления в околосуставных тканях. УЗИ позволяет проводить диагностику патологии суставов в режиме реального времени, а далее оценивать изменения в динамике. При выполнении УЗИ врач может провести функциональные пробы, что позволяет диагностировать, к примеру, импиджмент синдром. С помощью ультразвука выполняется навигация при внутрисуставных и параартикулярных инъекциях, что позволяет ввести лекарственный препарат точно в полость сустава или оболочку сухожилия. Из преимуществ метода можно отметить доступность, быстроту выполнения и безопасность. Последнее крайне важно при применении в раннем детском возрасте, например, в диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Как и любая методика, УЗИ имеет ограничения. Во-первых, как уже было сказано, по УЗИ судить о костной патологии можно лишь косвенно, по тени от поверхности кости. Стадия артроза по УЗИ не ставится (как и по МРТ). Визуализировать осевой скелет (позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения) с помощью УЗИ невозможно. Результаты исследования невоспроизводимы – нельзя полностью сохранить картинку, после исследования остается только заключение врача ультразвуковой диагностики. Результат сильно зависит от качества аппаратуры и опыта врача. Также есть ограничение при осмотре пациентов с выраженным ожирением, так как проникающая способность ультразвука ограничена.
Магнитнорезонансная томография (МРТ) работает благодаря способности ядер атомов водорода в тканях испускать электромагнитные волны в сильном магнитном поле. Чем больше в ткани водорода (то есть воды), тем сильнее сигнал. Далее этот сигнал регистрируется, оцифровывается и передается на экран компьютера в виде послойного изображения. В кости водорода сравнительно немного, поэтому МРТ не является методом выбора в визуализации патологии костных структур, хотя и дает определенную информацию о наличии в ней изменений. Зато МРТ – это «золотой стандарт» для диагностики воспалительных изменений как в костях, а точнее в костном мозге, так и в мягких тканях, так как при воспалении нарастает отек, следовательно, и количество воды в ткани. МРТ незаменима в диагностике на ранних стадиях аксиального спондилита (болезнь Бехтерева), ревматоидного артрита (в случае, когда клиническая картина нетипична или смазана), асептического некроза кости, опухолей. Также только при выполнении МРТ можно детально «увидеть» травматические изменения внутренних структур сустава, например, менисков или связок. МРТ – высокоточный метод. К тому же, выполнение не связано с лучевой нагрузкой. К недостаткам же метода относят высокую стоимость, ограниченную доступность, значительную продолжительность исследования. Кроме того, есть противопоказания для выполнения МРТ. К ним относится наличие металлических имплантов или кардиостимулятора. Также метод неприменим у лиц, страдающих клаустрофобией, и у тех, кто не может длительное время сохранять неподвижность. Это относится и к маленьким детям. При безусловной необходимости выполнения МРТ у этой категории пациентов может применяться медикаментозная седация (наркоз).
Подытоживая вышесказанное, необходимо отметить: универсального метода диагностики, который заменил бы собой все остальные, не существует. Выбор будет зависеть от конкретной задачи, которая стоит перед Вашим лечащим врачом. Врач же опирается в первую очередь на клиническую картину заболевания. А инструментальный метод только позволит подтвердить или опровергнуть диагноз, выставленный специалистом на основании жалоб пациента и данных осмотра. В отдельных же случаях может понадобиться комбинация различных методов, каждый из которых будет отвечать на свой вопрос. Что в конечном итоге и приведет к успешной диагностике заболевания и назначению адекватного лечения.
Врач ультразвуковой диагностики, врач-ревматологУЗ «Жодинская ЦГБ» Косовец Ольга Евгеньевна
